Una emergencia que pone en peligro la vida del perro y que se ve con frecuencia en nuestro servicio de urgencias es la dilatación gástrica-volvulus o "GDV" (ver más abajo), comúnmente conocida como "hinchazón". Los veterinarios de Mount Laurel Animal Hospital están preparados y disponibles en caso de que su perro desarrolle GDV. Por supuesto, la mejor protección es evitar que un perro desarrolle GDV. La cirugía para prevenir una GDV se llama gastropexia profiláctica. Una gastropexia profiláctica puede realizarse con uno de nuestros veterinarios de atención primaria como un procedimiento "abierto" (una sola incisión abdominal más grande) o por uno de nuestros especialistas en cirugía a través de la ruta mínimamente invasiva (3 pequeñas incisiones). Este procedimiento se suele combinar con la esterilización de su perro para reducir la cantidad de anestesia.
La siguiente información se utiliza por cortesía del American College of Veterinary Surgeons:
Resumen:
La dilatación gástrica-vólvulo (GDV) es una afección de los perros que pone en peligro la vida del animal y que progresa rápidamente. La afección se asocia comúnmente con las comidas copiosas y hace que el estómago se dilate, debido a la comida y los gases, y puede llegar a un punto en el que no se puede expulsar ninguno de ellos. Cuando el estómago empieza a dilatarse y expandirse, la presión en el estómago empieza a aumentar. El aumento de la presión y del tamaño del estómago puede tener varias consecuencias graves, entre ellas
- impedir el retorno adecuado de la sangre al corazón desde el abdomen
- pérdida de flujo sanguíneo en el revestimiento del estómago
- rotura de la pared del estómago
- presión sobre el diafragma que impide que los pulmones se expandan adecuadamente, lo que provoca una disminución de la capacidad de mantener una respiración normal
Todo el cuerpo sufre la mala ventilación, lo que provoca la muerte de las células de muchos tejidos. Además, el estómago puede dilatarse lo suficiente como para rotar en el abdomen, una condición llamada vólvulo. La rotación puede conducir a la obstrucción del suministro de sangre al bazo y al estómago. La mayoría de las mascotas se encuentran en estado de shock debido a los efectos en todo su cuerpo. El tratamiento de esta condición implica la estabilización de su mascota, la descompresión del estómago y la cirugía para devolver el estómago a la posición normal de forma permanente (gastropexia). Los órganos abdominales tendrán que ser evaluados para ver si están dañados y recibir el tratamiento adecuado que se determine en el momento de la cirugía.
Se han publicado varios estudios que han evaluado los factores de riesgo y las causas de la dilatación gástrica y el vólvulo en perros. Este síndrome no se entiende completamente; sin embargo, se sabe que existe una asociación en los perros que:
- tener un pecho profundo (mayor relación entre la altura y la anchura del tórax)
- se alimentan con una sola comida grande una vez al día
- son mayores
- están emparentados con otros perros que han tenido la enfermedad
También se ha sugerido que la alimentación elevada, los perros a los que se les ha extirpado previamente el bazo, los perros de razas grandes o gigantes y el estrés pueden provocar una mayor incidencia de esta enfermedad. Un estudio de 2006 también determinó que los perros alimentados con alimentos secos para perros que incluyen aceites (por ejemplo, aceite de girasol, grasa animal) entre los cuatro primeros ingredientes de la etiqueta predisponen a un perro de alto riesgo a la GDV.
Se ha informado de que casi todas las razas de perros han tenido una dilatación gástrica con o sin vólvulo, pero muchas de las razas más comunes son los gran daneses, los weimaraners, los San Bernardos, los setters irlandeses y los setters Gordon.
Signos y síntomas:
Los signos iniciales suelen estar asociados al dolor abdominal. Estos pueden incluir, pero no están limitados a:
- una mirada ansiosa o mirando el abdomen
- estar de pie y estirarse
- babeando
- abdomen distendido
- arcadas sin producir nada
A medida que la enfermedad avanza, su mascota puede empezar a jadear, tener distensión abdominal (vientre hinchado) o estar débil y colapsar y estar recostado. En la exploración física, las mascotas suelen tener una frecuencia cardíaca y respiratoria elevada, un pulso de baja calidad y un tiempo de llenado capilar deficiente. La distensión abdominal se observa con frecuencia.
Laestabilización y la cirugía son mejores cuando se realizan en una fase temprana de la enfermedad; las tasas de mortalidad aumentan con la gravedad de la enfermedad. Si su mascota ha mostrado alguno de los signos clínicos mencionados, debe ser evaluada por su veterinario de cabecera inmediatamente. La cirugía está indicada si se ha establecido el diagnóstico de dilatación gástrica con o sin vólvulo. Su mascota puede ser remitida a un cirujano veterinario certificado por la ACVS para su tratamiento si se diagnostica esta enfermedad.
A medida que la dilatación gástrica se agrava y los efectos en todo el cuerpo se prolongan, pueden aparecer muchas complicaciones secundarias.
- La disminución de la respiración y del gasto cardíaco a lo largo del curso de la enfermedad conduce a un suministro deficiente de oxígeno a muchos tejidos (hipoxia). Esto conduce a la muerte celular en el hígado, los riñones y otros órganos vitales.
- Las arritmias cardíacas (latidos anormales del corazón) se ven comúnmente debido a la hipoxia.
- El revestimiento de todo el tracto gastrointestinal corre el riesgo de muerte celular y desprendimiento.
A medida que la afección progresa, las toxinas pueden aumentar localmente y, cuando el estómago se desinfla, pueden circular por el cuerpo dando lugar a arritmias cardíacas adicionales, insuficiencia renal aguda e insuficiencia hepática. Las bacterias también suelen acceder a la sangre durante esta afección, lo que provoca bacteriemia (bacterias en la sangre) y sepsis.
Diagnóstico:
Figura 1. Radiografía lateral de un perro con vólvulo gástrico. Obsérvese que el estómago está notablemente distendido con gas (que aparece en negro en la radiografía) y que el estómago ocupa casi todo el abdomen.
La mayoría de los veterinarios recomiendan un análisis de sangre inicial que incluya un recuento sanguíneo completo (CBC), química sérica, electrolitos en sangre y un análisis de orina. Estos permiten determinar la naturaleza de las alteraciones metabólicas que pueden estar ocurriendo simultáneamente. También permiten a su veterinario descartar ciertas enfermedades que pueden imitar los signos clínicos de la dilatación gástrica. Además, se utilizan radiografías abdominales para confirmar el diagnóstico (Figura 1) y un electrocardiograma (ECG) para evaluar la presencia de arritmias cardíacas que suelen observarse más adelante en el curso de la enfermedad. También se suele realizar un análisis de gases en sangre para evaluar la naturaleza y la gravedad del compromiso respiratorio. El veterinario puede recomendar otras pruebas.
Tratamiento:
Laestabilización de su perro es primordial y a menudo comienza con fluidos intravenosos y terapia de oxígeno. La descompresión gástrica a menudo sigue, lo que incluye el paso de un tubo por el esófago hasta el estómago para liberar el aire y la acumulación de líquido y puede ser seguido con frecuencia con el lavado (lavado de agua) dentro y fuera del estómago para eliminar las partículas de alimentos restantes. En algunos casos, puede colocarse una aguja o un catéter en el estómago desde fuera del cuerpo para liberar el aire y ayudar a pasar la sonda. El tiempo de anestesia general y estabilización quirúrgica se determinará en función de la estabilidad de su mascota y a criterio del cirujano veterinario.
Lacirugía implica la exploración completa del abdomen y la desrotación del estómago. Además, se determinará la viabilidad de la pared del estómago, el bazo y todos los demás órganos. Si es necesario, se extirpa parte de la pared del estómago (gastrectomía parcial) o el bazo (esplenectomía). Una vez que el estómago vuelve a su posición normal en el abdomen, se fija permanentemente a la pared abdominal (gastropexia). La finalidad de este procedimiento es evitar el vólvulo (rotación) si se produce de nuevo una dilatación gástrica.
Cuidados posteriores y resultados:
Figura 2. Vista laparoscópica de una gastropexia completa
La mayoría de las mascotas serán hospitalizadas y se les administrará líquidos intravenosos durante varios días y se evaluará si hay arritmias cardíacas y otras complicaciones postoperatorias. Los cuidados postoperatorios inmediatos incluirán la restricción del ejercicio durante unas semanas para permitir que las incisiones sanen. A largo plazo, el tratamiento dietético incluirá probablemente varias comidas pequeñas (2-3) al día en lugar de una sola comida grande y la supervisión continua de la reaparición de los signos clínicos.
Las tasas de mortalidad asociadas a la dilatación gástrica y al vólvulo son de aproximadamente el 15%. Las tasas de mortalidad y morbilidad (complicaciones) aumentan a medida que aumenta la gravedad de la enfermedad y el tiempo. Los factores que han demostrado aumentar la tasa de mortalidad incluyen a los pacientes:
- con signos clínicos durante más de 6 horas
- con arritmias cardíacas antes de la cirugía
- que requiere la extirpación de una parte del estómago debido a la pérdida de riego sanguíneo
- que requiere la extirpación del bazo
La anestesia general sigue siendo el riesgo más importante para los pacientes afectados por la dilatación gástrica. La muerte puede producirse antes, durante o después del procedimiento a causa de la enfermedad. Tras el procedimiento, es habitual que se produzcan arritmias cardíacas, aunque son relativamente pocas las que ponen en peligro la vida y requieren tratamiento. Puede producirse más muerte celular y pérdida de órganos debido a las toxinas liberadas cuando el estómago vuelve a su posición normal. Además, muchos perros tendrán algún grado de dilatación gástrica; sin embargo, la gastropexia sirve para prevenir la complicación de la rotación, que puede ser mortal. La cirugía siempre conlleva un bajo riesgo de infección o de ruptura de la línea de sutura (dehiscencia), lo que lleva a una segunda cirugía.
Como medida preventiva, la gastropexia profiláctica está siendo recomendada por muchos cirujanos veterinarios para las razas con riesgo de desarrollar la enfermedad o en perros que tienen parientes que han estado relacionados con otros que han tenido esta enfermedad. La gastropexia profiláctica puede realizarse a menudo al mismo tiempo que las cirugías de esterilización (castración). Las técnicas mínimamente invasivas, como la gastropexia asistida por laparoscopia, la gastropexia asistida por endoscopia y la gastropexia de rejilla (enfoque limitado) son posibles para las gastropexias profilácticas (Figura 2).
Fotos proporcionadas por cortesía de Gregory S. Marsolais, DVM, MS, Diplomate ACVS - Small Animal Surgery.
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Autor: Dr. Jeffrey Haymaker